Várias anomalias do desenvolvimento do sistema musculoskeletal - uma patologia bastante frequente do período neonatal. As razões para o seu desenvolvimento são variadas. Algumas deformações são geneticamente determinadas e são herdadas com certa frequência (por exemplo, a ausência de um membro ou parte dele, um aumento no número de dedos, a união entre eles, algumas formas de pé torto).

Um grande papel no desenvolvimento de defeitos nos membros é desempenhado por fatores externos, especialmente aqueles que atuam da 3ª a 7ª semana de gestação. Estes incluem várias deformidades e tumores do útero e outros órgãos da pequena pélvis, a presença de cordas no útero, falta de água. Todos eles, atuando mecanicamente no feto em desenvolvimento, levam à sua localização inadequada no útero, à compressão de partes individuais do corpo. Está provado que a luxação congênita do quadril é 5 vezes mais comum na apresentação pélvica. Com ele, há casos frequentes de pé torto congênito. A presença de cordas no útero leva à compressão de segmentos individuais dos membros até que sejam completamente separados.
Clínica, diagnóstica, tratamento

A deformidade mais comum do sistema musculoesquelético diagnosticado em recém-nascidos é a luxação congênita do quadril. Isso representa mais de 3% de todas as doenças ortopédicas.

Unilateral é mais comum

lesão na articulação do quadril

e principalmente em meninas.

Por gravidade aloque vários graus de dano à articulação. O mais fácil e mais comum é a displasia da anca. É diagnosticado em 16 de 1.000 bebês. Esta é uma malformação da superfície articular do íleo (acetábulo) na forma de seu achatamento. Além disso, o subdesenvolvimento da cabeça femoral e os músculos circundantes são detectados; patologia dos ligamentos e cápsulas articulares, que deve fixar a cabeça do fêmur no acetábulo. O segundo grau de dano na articulação do quadril (subluxação) se desenvolve no contexto dos distúrbios estruturais existentes. Neste caso, a cabeça da coxa é deslocada para fora e para cima, o seu centro deixa de corresponder ao centro do acetábulo. No entanto, não se estende além do aparelho capsular-ligamentar, permanecendo na cavidade articular. A lesão mais grave da articulação do quadril (luxação) ocorre com um deslocamento ainda maior da cabeça femoral. Ao mesmo tempo, a cápsula elástica da articulação é envolvida por dentro e a cabeça está fora da cavidade articular. Às vezes, a luxação ocorre mesmo no período pré-natal. Na maioria dos casos, devido ao estiramento da cápsula da articulação do quadril em um recém-nascido, a cabeça do quadril desliza facilmente para fora do acetábulo quando as pernas são achatadas e, da mesma forma, retorna facilmente quando são removidas. Com uma luxação não-passível de longa duração do fêmur no Ilium, uma nova depressão pode se formar no ponto de parada da cabeça. Um papel importante no sucesso do tratamento da patologia da articulação do quadril é desempenhado pelo diagnóstico precoce. Um diagnóstico preliminar deve ser feito na fase da maternidade. No futuro, as crianças são examinadas por um pediatra e cirurgião ortopédico com 3-4 semanas de idade e aos 3 meses, a fim de confirmar o diagnóstico e corrigir o tratamento. Os principais sintomas da luxação congênita do quadril são:

- um sintoma de escorregar ou clicar. Ao misturar e retirar as pernas dobradas da criança, há um clique na articulação do quadril;

A restrição da abdução do quadril depende do grau de lesão articular - com displasia é menos pronunciada do que com luxação. Abdução da coxa com pernas flexionadas até 70-90 ° em crianças durante os primeiros meses é considerado normal. No entanto, a limitação da abdução também pode ser devido ao aumento do tônus ​​muscular em várias lesões do sistema nervoso no útero ou no momento do parto;

- a assimetria das dobras glúteas é encontrada na posição da criança no estômago com as pernas simetricamente colocadas. Dobras Yakhodichno-femoral e poplítea com subluxação e luxação são maiores do que em uma perna saudável;

- o encurtamento da extremidade mais baixa é perceptível na posição da criança nas costas, ambas com as pernas dobradas e com as pernas esticadas;

- a volta (rotação) do membro afetado externamente é especialmente evidente durante o sono da criança.

Em crianças com mais de 1 ano, o diagnóstico clínico da patologia da articulação do quadril não é difícil. Essas crianças começam a andar muito mais tarde e a marcha é instável. Muitas vezes encontrou claudicação ou uma espécie de andar de patinho "pato". Para esclarecer o diagnóstico e a extensão do dano articular, métodos de pesquisa adicionais são usados. No passado recente, a única maneira de obter informações confiáveis ​​sobre a condição da articulação do quadril era radiológica. Entretanto, com o desenvolvimento do diagnóstico ultrassonográfico e o advento dos modernos scanners, tornou-se possível obter uma imagem da articulação em tempo real e estudar detalhadamente a proporção de seus componentes em diferentes posições da carga, evitando a carga de radiação no corpo da criança. O tratamento da patologia congênita da articulação do quadril deve começar no estágio do hospital maternidade. Os especialistas atribuem grande importância ao panos largos: 1 a 2 fraldas são dobradas na forma de um retângulo de até 20 cm de largura e
entre as pernas da criança: as pernas são fixadas com outra fralda na posição de flexão nas articulações do joelho e quadril. Mãe deve ser treinada em panos corretos antes da alta do hospital. Na clínica infantil, essas crianças são registradas na clínica ortopédica. Os pais aprendem os métodos mais simples de fisioterapia (fisioterapia). Quando displasia nas primeiras semanas da criança impor pneus especiais, prescrever a vitamina B e cálcio, terapia de exercícios, massagem. No pneu, a criança é até 4-6 meses. A carga na perna afetada é permitida não antes de um ano após o teste radiológico ou de ultra-som. No dispensário do ortopedista, a criança permanece até 5 anos. Para o tratamento da luxação do quadril, os pneus são usados ​​com uma construção mais complexa e mais longa. Se a criança já começou a andar, a redução do deslocamento por métodos conservadores é difícil, é necessário recorrer ao tratamento cirúrgico. No final do tratamento, os pacientes estão no dispensário até os 20 anos de idade. Na puberdade, a subluxação pode ocorrer. Durante todo o período de observação, são prescritos cursos de fisioterapia. Bom efeito é fornecido pela natação.

Outra deformidade comum do sistema musculoesquelético em crianças é o pé torto congênito. Esta patologia é duas vezes mais comum em meninos. A lesão bilateral é mais comum que unilateral. Fatores que afetam seu desenvolvimento são:

- mecânico (tyazh no útero, entrelaçado com o cordão umbilical, compressão dos músculos do útero durante a falta de água, etc.);

- violação da postura de órgãos no período pré-natal. Neste caso, a combinação do pé torto com outros defeitos - lábio leporino e fenda palatina, fusão dos dedos, etc .;

- fatores hereditários;

- Infecção intra-uterina com toxoplasmose.

Alocar formas típicas e atípicas de pé torto congênito. Um pé torto que é desenvolvido sob a influência de fatores mecânicos ou combinado com outra patologia das extremidades é atípico. Entre as formas típicas, também há pulmões devido à patologia do aparelho ligamentar do pé e osso pesado. Caracterizado pela posição forçada dos pés: eles parecem virados para dentro e para trás. Mobilidade na articulação do tornozelo é limitada, mais gravemente na forma óssea. As pernas inferiores também são viradas para dentro. Com o início da caminhada da criança, a deformação aumenta, os ossos do pé começam a se mover um em relação ao outro. Novas articulações podem se formar e as antigas se atrofiam. O andar de crianças com o pé torto é peculiar - elas carregam o pé de um pé até o pé do outro. Os músculos da parte inferior da perna se desenvolvem mal e as articulações dos joelhos são endireitadas. A postura se torna estranhamente reta. O tratamento deve ser iniciado o mais cedo possível e pode ser realizado pela mãe da criança, sob a orientação de um médico. Nos estágios iniciais do pé torto congênito, os pés são fixados por bandagem com bandagens de flanela. Além disso, eles realizam exercícios especiais de ginástica e uma leve massagem nos pés e nas pernas após cada troca de ataduras. Todos esses procedimentos devem ser treinados pela mãe. Em tenra idade, todos os ossos do pé são feitos de cartilagem e mudam facilmente no processo de crescimento sob a influência do tratamento. Formas mais pesadas de pé torto são corrigidas pela imposição de curativos de gesso por até 20 dias. Durante este tempo, o sistema ligamentar-muscular relaxa na área do tornozelo, e o pé pode sair para uma posição mais correta, na qual ele é novamente fixado com um gesso. O complexo de medidas terapêuticas também inclui fisioterapia, parafina e ozocitoterapia, massagem e estimulação elétrica dos músculos das pernas. Se o tratamento conservador for ineficaz, recorra à cirurgia. Quando a patologia da operação de ligamentos se executa na idade de 2-2,5 anos, e com formas de osso de crianças de pé torto operam depois de 7 anos. Sindactilia e polidactilia são malformações congênitas comuns das extremidades superiores.

Sindactilia é a fusão completa ou parcial de vários dedos em uma mão. Frequentemente combinado com outros males. Existem várias formas:

- Dérmica, quando a pele dos dedos é unida ao longo de todo o seu comprimento. Ocorre com mais freqüência; membran membranoso, quando os dedos são unidos entre si por saltadores de pele como uma membrana de natação;

- osso, quando a fusão ocorre ao nível do tecido ósseo sobre uma ou mais falanges dos dedos. Essa é a forma mais severa;
- terminal, quando a fusão afeta apenas a falange da unha.

Tratamento cirúrgico após 5-6 anos. Polidactilia - deformação com aumento do número de dedos (de 6 a 10 por um lado). Tratamento cirúrgico nos primeiros meses de vida da criança.
Taco congênito, como o pé torto congênito, pode ser devido ao subdesenvolvimento de tendões musculares, ligamentos, ossos radiais e da ulna. Mais muitas vezes bilateral. O tratamento é apenas operativo.

Lesões múltiplas das articulações manifestam artrogripose congênita. Esta patologia é caracterizada por uma rigidez pronunciada dos movimentos, rigidez das articulações, a posição forçada dos membros (contratura), muitas vezes na posição de flexão. Além disso, há uma violação do desenvolvimento do músculo e do tecido conjuntivo. A artrogripose congênita ocorre com uma frequência de 3 por 1.000 nascidos vivos. Ocasionalmente, pode ser hereditário. É frequentemente observado no caso da puberdade glútea do feto e águas rasas. Durante a gravidez, uma diminuição na mobilidade fetal pode ser detectada. A doença não progride desde o momento do nascimento, mas se não for tratada, as deformidades esqueléticas se desenvolvem à medida que a criança cresce. Os membros adquirem uma forma cilíndrica, perdem sua forma normal, a pele acima deles se torna espessa. Contratura de flexão mais comum das articulações do joelho, cotovelo e punho. A luxação do quadril, pé torto, escoliose (curvatura lateral da coluna) pode se desenvolver. Às vezes com artrogripose congênita, há defeitos do palato duro, vértebras. Relativamente rara, esta doença é combinada com retardo mental. Os tratamentos incluem massagem, ginástica médica, colocação de pneus para a correção gradual de deformidades articulares e cirurgia ortopédica.

Deformidades congênitas do tórax também podem ser. Às vezes eles são combinados com malformações da coluna vertebral, costelas, omoplatas, esterno. Deformações no peito têm um impacto negativo na posição do diafragma, coração, interrompendo suas funções. A forma do peito em forma de funil (“peito do sapateiro”) é freqüentemente formada quando há inferioridade congênita da cartilagem costal. No exame, há uma depressão nas partes média e baixa do tórax. Aumenta em tamanho transversal; curvaturas patológicas na coluna torácica são formadas. Com o crescimento da criança, a deformação aumenta, as costelas em crescimento se contraem e pressionam o esterno ainda mais no peito. No final, quase repousa na espinha. O coração e os grandes vasos são comprimidos, deslocados para a esquerda e vários giram em torno do seu eixo. Tais crianças notavelmente atrasam-se no desenvolvimento físico, baixaram a pressão arterial sistólica e aumentaram a pressão arterial diastólica. A variante oposta da deformação do peito - keeled ("frango") - é caracterizada por um aumento no seu tamanho ântero-posterior. O esterno se projeta dramaticamente para a frente, as costelas se prendem a ele em um ângulo agudo. Esta anomalia não viola a função dos órgãos da cavidade torácica. Métodos conservadores de tratamento para essas deformidades são ineficazes. O tratamento cirúrgico é indicado após os três anos de idade, especialmente com deformidade do funil progressivo. Malformações da coluna são expressas em um aumento ou diminuição no número total de vértebras, uma mudança no número normal de vértebras em diferentes partes da coluna vertebral. Às vezes há aderências dos corpos das vértebras, a não união das seções anterior ou posterior.

Malformações espinhais se manifestam clinicamente em crianças mais velhas, deformidades em seus vários departamentos, dor ao longo da coluna vertebral. O tratamento é principalmente conservador - usando espartilhos ortopédicos especiais, limitando o esforço físico, fisioterapia, massagem, terapia de exercícios. Para deformidades progressivas severas, o tratamento cirúrgico é indicado. Uma das malformações mais conhecidas do crânio é a craniossinostose congênita. Essa anomalia de desenvolvimento está associada à fusão intra-uterina prematura de uma ou mais suturas cranianas. Muitas vezes combinada com outras anomalias esqueléticas. O fechamento prematuro das suturas impede o crescimento ósseo normal, resultando em um crânio deformado. Em alguns casos, a cabeça assume uma forma alongada e estreita, e o defeito é de natureza puramente estética, sem ser acompanhado por deficiência visual e sintomas neurológicos. Em outros casos, a deformidade pode ser tão pronunciada que perturba a função do órgão de visão, levando à cegueira. Este tipo de craniociência congênita é geralmente combinado com defeitos cardíacos, deformidades das articulações do cotovelo e joelho, a fusão dos dedos das mãos e dos pés. Para evitar a compressão do cérebro e dos nervos cranianos, recomenda-se o tratamento cirúrgico o mais rápido possível, já que o cérebro cresce rapidamente nos primeiros 6 meses de vida.

Além das malformações congênitas do esqueleto, há um grupo de doenças sistêmicas hereditárias do sistema musculoesquelético. Baseia-se em desordens geneticamente determinadas no desenvolvimento de tecidos conjuntivos, cartilaginosos e ósseos no período pré-natal. Este grupo inclui a condrodistrofia - uma doença causada pela formação deficiente de rudimentos ósseos de cartilagem. Caracterizado por múltiplas deformidades ósseas, crescimento anão. A condrodistrofia é frequentemente combinada com hidrocefalia. Clinicamente, a doença é diagnosticada imediatamente após o nascimento. Os recém-nascidos têm uma pequena estatura, membros curtos, uma cabeça relativamente grande. Está provado que cerca de 80% dos frutos com condrodistrofia morrem no útero ou no nascimento. Alguns dos nascidos vivos podem viver até a velhice. Da parte dos órgãos internos, patologia grosseira não é observada, a psique é normal. A altura máxima em adultos não excede os 120 cm.O tratamento é conservador - ortopédico e sanatório. Às vezes, os hormônios anabólicos são usados ​​para aumentar o crescimento. O tratamento cirúrgico é usado somente em casos de deformidade grave do membro. Osteodisplasia fibrosa é uma desordem no desenvolvimento do tecido ósseo, é mais comum em meninos, manifesta após 8-9 anos. Pode haver formas focais e múltiplas. Manifestações clínicas: deformação dos ossos com o seu espessamento e curvatura dos membros. Quando a lesão assimétrica das extremidades inferiores aparece claudicação devido ao encurtamento de uma perna. Muitas vezes há fraturas patológicas com menor esforço físico ou lesão. Às vezes os ossos do crânio são afetados, o que altera a aparência do paciente. Talvez uma combinação de displasia fibrosa com outros defeitos congênitos. O tratamento é possivelmente cirúrgico precoce, com remoção de tecidos indevidamente desenvolvidos e interrupção do processo. Outra doença esquelética sistêmica - fragilidade congênita dos ossos - também está associada à formação óssea imperfeita. Na forma congênita, as fraturas dos ossos tubulares surgem já no útero. Após o nascimento, uma lesão pode se desenvolver com pouco esforço - vestir a criança, brincar com ela. As fraturas patológicas crescem rapidamente juntas, mas nem sempre corretamente, o que causa mais deformidades e encurtamento dos membros. Além da osteogênese imperfeita, esta doença tem uma coloração azulada da esclera, surdez, atrofia muscular e dentes cerrados. As funções das glândulas endócrinas e um número de enzimas são freqüentemente prejudicadas, o que pode causar a morte precoce dos pacientes. O tratamento consiste no uso de aparelhos ortopédicos, próteses para prevenir fraturas e deformidades nos membros. Junto com a formação de osso insuficiente, as formas opostas conhecem-se - a formação de ossos patologicamente densos. Além da patologia do próprio sistema musculoesquelético, o trabalho anormal das glândulas endócrinas (endócrinas) tem grande influência na violação da formação do esqueleto.

Com patologia congênita da glândula tireóide com depressão ou completa ausência de sua função, há um atraso no crescimento dos ossos em comprimento, o atraso no aparecimento de núcleos de ossificação.

As mudanças nos ossos são simétricas na forma de um espessamento de suas extremidades. Caracterizado por um aumento no crânio, nariz de sela. O crescimento da criança é significativamente mais lento. O tratamento consiste em terapia de reposição com drogas tireoidianas. Às vezes, eles recorrem a operações corretivas e cosméticas. O crescimento lento é também um sinal característico de insuficiência congênita da hipófise anterior (nanismo da hipófise). Em homens adultos, a altura não excede 130 cm, em mulheres - 120 cm O esqueleto ao mesmo tempo mantém as proporções corretas. Tratamento de substituição hormonal.